Поликистозные яичники встречаются довольно часто у молодых женщин, примерно у 5 – 10%, из них 73% — не имеют овуляции, то есть являются бесплодными. Являясь верхушкой айсберга в проблеме бесплодия, синдром поликистозных яичников, является заболеванием, затрагивающим многие нейроэндокринные проблемы у женщины. И так давайте выяснять все по порядку!
Содержание
Синдром поликистозных яичников по-другому, еще называется – поликистоз или синдром Штейна — Левенталя — являясь заболеванием, затрагивающим функцию и структуру ткани яичников, и вызывая при этом повышение количества андрогенов (гиперандрогению), отсутствие овуляции и гирсутизм, что приводит к нарушению менструального цикла и в конечном итоге к бесплодию.
Что же происходит в организме при поликистозе яичников?
Благодаря негативному влиянию факторов внешней среды, а так же внутренним изменениям в организме женщины, таким как ожирение, нарушение усвояемости и продукции гормона инсулина, генетической предрасположенности, нарушениям в яичниках из-за различных причин, реакции гипофиза и гипоталамуса (продуцирующих гормоны отвечающих за циклический нормальный менструальный цикл) на эти изменения – приводит к повышению уровня лютеинезирующего гормона (ЛГ). А он в нормальном количестве необходим для запуска овуляции.
В свою очередь большое количество ЛГ вызывает выработку андрогенов (мужских гормонов) и не дает возможности ткани яичника производить прогестерон (женский половой гормон). В норме ежемесячно у женщины под действием гормонов гипофиза и гипоталамуса в яичниках созревает множество фолликулов, один из них вырастает больше всех остальных (доминантный фолликул), и в середине цикла он под действием нормального гормонального уровня — лопается и из него выходит яйцеклетка, а другие фолликулы отдыхают и ждут каждый своего цикла.
При гормональном дисбалансе (поликистозе), описанном выше, не происходит роста доминантного фолликула, достаточного для выхода яйцеклетки, он перезревает и заполняется жидкостью, то есть овуляции не происходит и так каждый цикл.
Это приводит к увеличению размеров яичников, за счет множества кистообразых фолликулов заполненных жидкостью.
Немаловажную роль при СПКЯ играет инсулинорезистентность, при которой организм женщины не усваивает инсулин (регулирующего уровень сахара в крови), а его избыток, влияя на ткань яичников, приводит к тому, что в них в большом количестве вырабатываются мужские гомоны – андрогены.
За счет преобладания мужских гормонов у женщины появляются мужеподобные черты (рост волос на лице, прыщи, отложение жира на талии и др.) и отсутствует овуляция, приводя к бесплодию, а так же утолщается капсула яичника – образуется замкнутый круг – утолщение оболочки не дает выйти яйцеклетки из яичника – нет овуляции.
Провоцирующим фактором в развитии заболевания могут быть начало половой жизни, черепномозговая травма, стрессы и вирусы.
Симптомы поликистоза яичников
- Нарушение менструального цикла – нерегулярные месячные (задержки до 6 месяцев) и чаще начиная от периода первых месячных(менархе)
- Отсутствие овуляции и бесплодие
- У каждой третей женщины наблюдается фиброзно – кистозная мастопатия молочных желез за счет отсутствия овуляции
- Гирсутизм – появляются волосы на лице и не свойственных для женщины местах (избыточный рост волос над верхней губой, по белой линии живота, внутренняя поверхность бедер), кожа жирнеет, появляются акне (угри) на лице, груди, спине, а также коричневые пятна на коже подмышек, внутренней части бедер и локтях — все это из–за переизбытка мужских половых гормонов
- Ожирение — чаще в области живота, бедер, плечевом поясе
- Сочетание СПКЯ с сахарным диабетом второго типа, за счет нарушений в метаболизме инсулина
- Растяжки на животе, бедрах, груди
- Бесплодие
Диагностика поликистоза яичников
Сбор анамнеза – позднее начало менструального цикла- Изменения в ткани яичников (утолщение капсулы в виде «ожерелья», увеличение высоты стромы яичников, множество недозрелых подкапсульных фолликулов )
- Объективное обследование — при вагинальном пальпаторном обследовании отмечаются увеличенные оба яичника и внешние признаки склерополикистоза
- Ультразвуковая диагностика – на периферии яичника незрелые фолликулы (неовулированые) – более 10 штук в диаметре до 10 мм, гиперплазия стромы ткани яичника (увеличение ее по отношению к корковому веществу) – в результате чего увеличивается объем самого яичника (до 9 куб. см), утолщение его капсулы. Мультифолликулярные яичники можно внешне на первый взгляд спутать с СПКЯ, отличительными особенностями являются не такое большое количество фолликулов, как при СПКЯ (диаметр до 4- 10 мм.), расположенных в строме повсеместно, и при этом объем самого яичника не увеличен (4 – 8 куб. см).
- Биохимия крови – возможны повышение инсулина крови, глюкозы, холестерина, триглицеридов.
- Гормональная панель плазмы крови – повышение лютеинезирующего гормона (ЛГ), соотношение ЛГ к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) больше 2,5, пролактина, ДГЭА –С и тестостерона, и наоборот снижение ФСГ, 17-ОН, прогестерона. Причем сдавать гормоны – ЛГ, ФСГ, свободный тестостерон, пролактин, ДГЭА – С необходимо на 3 – 5 день менструального цикла, а прогестерон, 17- ОН на 19-21 дни соответственно
- Диагностическая лапароскопия с гистологическим исследованием ткани яичника (биопсия) – визуально яичники увеличены в размерах до 6 см, белесая уплощенная капсула, отсутствие видимых под толстой капсулой фолликулов и признаков овуляции.
Итак, основные критерии диагностики СПКЯ – своевременное начало, нарушение цикла с начала первых месячных, ожирение и гирсутизм, отсутствие овуляций и первичное бесплодие, увеличение объема яичников, повышение лютеинезирующего гормона, изменение соотношения ЛГ к ФСГ, инсулинорезистентность.
Лечение склерополикистоза яичников
Лечение поликистоза яичников зависит от желания женщины забеременеть. Сначала назначают консервативное лечение и в случае его неэффективности – проводят хирургическую коррекцию.
Лечение ожирения– корректируют массу тела – сначала назначением диеты со сниженным количеством жиров и углеводов(шоколад, сахар, картофель, выпечку, макароны). Калорийность пищи в сутки до 2000 ккал, с долей белков -32%, углеводов — 16% и ненасыщенных жиров – до 1/3 к общему объему жиров. Так как жировая ткань это дополнительный источник андрогенов.
В диетотерапии используют разгрузочные дни и ограничение потребление соленой и острой пищи. Ни в коем случае не рекомендуется голодание, так как при этом теряется белок в организме. Обязательным аспектом является физическая активность женщины, так как при этом сжигается лишний жир и повышается чувствительность мышц к инсулину, при его резистентности.
Физиотерапия – гальванофорез с лидазой на надлобковую область, для гормональной активации ткани яичников. Курс 15 дней.
Коррекция инсулинорезистентности – путем назначения гипогликемических препаратов группы бигуанидов (метформин, сиафор) до полугода.
Гормональное лечение назначается в случае, когда женщина пока не планирует беременеть. Используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), обладающие антиандрогенным действием, для нормализации менструального цикла (джаз, ярина, диане – 35).
При выраженной гиперандрогении к лечению добавляют антиандрогенные препараты (андрокур) под контролем гормональной панели крови или калийсберегающий диуретик – верошпирон. Курс до полугода.
Стимуляция овуляции у женщин желающих забеременеть после нормализации массы тела и гормонального фона. Для этого используют антиэстрогены (кломифен), он способствует выходу яйцеклетки из фолликула, при этом у 35% женщин наступает долгожданная беременность.
Отсутствии эффекта в течение назначения препарата на 3 месяца, можно считать женщину, нечувствительной к кломифену, тогда используют гонадотропины (пергонал). Стимуляцию проводят под обязательным динамическим контролем УЗИ.
Критериями наступления овуляции можно считать – УЗ признаки овуляции в середине цикла, повышения пргестерона крови во вторую фазу цикла и рост ЛГ перед овуляцией, двухфазную базальную температуру и наличие регулярных месячных, появление доминантного фолликула не меньше 18 мм перед овуляцией и толщина М – эхо до 10 мм.
Если признаки овуляции есть, назначают человеческий хорионический гонадотропин ( ХГЧ) – хорагон,прегнил, и тогда доминантный фолликул разрывается и происходит выход яйцеклетки через 36 -48 часов.
При стимуляции овуляции возможно развитие многоплодной беременности и гиперстимуляции яичников, при которой развивается асцит (накопление жидкости в брюшной полости), перикардит (жидкость в сердечной сумке), гидроторакс (жидкость в плевральной полости). И обязательно необходимо помнить – стимуляцию овуляции проводят только после исключения трубного и мужского бесплодия.
При сниженном прогестероне во вторую фазу назначают – гестагены (дуфастон)
Хирургическое лечение – при поликистозе яичников используют лапароскопию при которой не производится разрез передней брюшной стенки, а через три отверстия в животе оптическими инструментами выполняют операцию наблюдая по монитору за процессом.
Используют клиновидную резекцию ткани яичников (в виде клиньев производят иссечение яичниковой ткани, для снижение выработки тканью андрогенов) и электрокаутеризация (точечные надрезы капсулы яичника – менее травматично, чем при резекции).
После операции овуляция восстанавливается обычно от полугода до года, а первая наступает через 2 недели. Беременеет женщина, как правило, через 6-12 месяцев. Но здесь важно наступление беременности в течение года, то прогноз дальнейшего ее наступления резко снижается.
После наступления беременности риск рецидива поликистоза велик, болезнь может вернуться приблизительно через 5 лет после лечения. Поэтому с целью профилактики стоит рекомендовать КОК или гестаген.
Возможные осложнения поликистоза яичников
- Сахарный диабет второго типа
- Гипертоническая болезнь
- Бесплодие
- Риск развития инфарктов и инсультов
- Рак эндометрия
Профилактика поликистоза включает в себя – регулярное наблюдение у гинеколога, правильное питание, адекватную физическую культуру, применение КОК или гестагенов.
Беременность при поликистозе яичников
Если беременность развилась на фоне лечения поликистоза яичников, риск развития осложнений при этом возрастает. У таких женщин чаще развивается гестационный сахарный диабет, на фоне предшествующей инсулинорезистентности, преждевременные роды на фоне гормональных нарушений (гипопрогестеронемии, гормона сохраняющего беременность) и внутриутробная гибель плода. Возможны так же повышение артериального давление и развитие гестоза, увеличение массы тела беременной.
Для женщин со склерополикистозом яичников важно понимать, что это диагноз, а не приговор! И после своевременного выявления и успешного лечения шансы забеременеть очень высоки. Да, лечение длительное, но стоит набраться терпения и вознаграждением будет долгожданная беременность! Здоровья Вам!