Во внутриутробном состоянии узнать, как чувствует себя плод довольно проблематично. На помощь приходят ультразвуковые методы, но в последнее время появляются научные публикации о вреде частого использования этого способа. И этот метод требует специальную подготовку акушера-гинеколога.
Содержание
Для оценки состояния плода в животике у матери применяют кардиотокографию (КТГ). Благодаря этому методу врач может записать сердцебиение плода и понять, как будущий малыш чувствует себя в утробе. КТГ при беременности может записать даже акушерка, обученная методике фиксации сердцебиения.
КТГ — безопасный для беременности метод
Фиксировать сердцебиение можно беременным любое количество раз в день. Этот способ регистрации сердечка плода не имеет никаких противопоказаний.
Иногда возникает необходимость регистрации состояния будущего ребенка в течение всего дня. В таких случаях мамочка не должна бояться ни за свое здоровье, ни за самочувствие своего малыша, метод абсолютно безопасен.
При каких состояниях беременности применяют КТГ
Кардиотокография регистрирует сердцебиение плода. Изменение частоты говорит о различных патологических процессах, которые могут привести к заболеванию будущего ребенка. КТГ плода применяют при следующих заболеваниях или подозрениях на них:
- Фетоплацентарная недостаточность. Это заболевание плаценты, которое приводит к кислородному голоданию плода.
- Гестоз второй половины беременности.
- Соматические болезни матери (заболевания сердца, сосудов, печени).
- Запись производят в случае, если у женщины появились жалобы на редкие или чрезмерно бурные шевеления.
- При простудных заболеваниях.
- В родах.
КТГ применяют во время родов и рекомендуют вести весь родовой период под контролем мониторов. Особенно если во время беременности был риск развития плацентарной недостаточности, позднего гестоза или другой патологии, приводящей к гипоксии плода.
Как производится запись КТГ?
Для записи сердца малыша имеется множество модификаций аппаратов. Одни просто записывают кривую сердцебиения на бумажный носитель, другие кроме записи производят результат и оценку биения сердца.
Помимо сердцебиения аппарат КТГ может быть оснащен датчиком сокращения мышцы матки для фиксации схваток. Иногда к монитору можно присоединить кнопку для регистрации движения плода, и женщина при записи КТГ фиксирует их. Схватки и движения плода, отмеченные на ленте рядом с сердцебиением, необходимы для правильной оценки и расшифровки. Для лучшей проводимости звука, датчики смазываются специальным гелем.
Правила записи КТГ
Кардиотокография должна записываться не ранее 32 недели. Только в этот период формируется полноценная связь между матерью и плодом. До этого времени регистрировать сердцебиение малыша можно, но расшифровка записи будет недостоверной.
Очень важно использовать этот метод в тот момент, когда плод не спит, и имеются хотя бы не большие признаки активности. Во время сна ребенка запись будет монотонной, что является вариантом патологии.
Регистрировать сердцебиение нужно в течение 30-40 минут. Но если активных движений ребенок не произвел или шевелился очень бурно, и непрерывной записи не получили, продлите запись до 60 минут.
Расшифровка данных КТГ плода
Расшифровка полученных данных может производиться разными методами. Это зависит от вида монитора, на котором записали КТГ или от того в какой период производили фиксацию. Расшифровка во время родов отличается от таковой в течение беременности.
Первый показатель, на который обращают внимание – это частота сердечных сокращений. У плода она колеблется и очень быстро изменяется, поэтому берут среднее значение. Называется эта средняя базальным ритмом. Норма КТГ плода подразумевает сердцебиение 120-160 уд/минуту. Как учащение, так и урежение пульса говорит о патологическом состоянии ребенка.
Пульс ребенка изменяется каждую секунду. Вот он 120, а теперь 125 и снова изменился-121 уд/мин. Эти изменения образуют на бумаге мелкий «заборчик» — осцилляции. То на сколько единиц изменяется ритм каждое мгновение, называется амплитудой осцилляций. Как часто изменяется пульс плода – частотой осцилляций. От этих двух параметров так же зависит окончательная оценка и расшифровка КТГ плода.
Есть ещё два параметра в записи. Акцелерация – это резкое увеличение пульса ребенка в течение 0.5-1 минуты. На записи она отобразится «горой». Как правило, наличие акцелераций особенно в ответ на шевеление плода это хороший признак. Децелерация – резкое урежение пульса плода. Присутствие снижений пульса плохой прогностический признак.
Врач оценивает все эти признаки по бальной системе и выставляет по каждому пункту от 0 до 2 баллов.
- Если выставлено 8 — 10 баллов, можно говорить о нормальном развитии и состоянии ребенка в утробе.
- От 5 до 7 баллов свидетельствует о необходимости применения дополнительных методов исследования, например, УЗ исследование с допплером.
- Если ктг набрало всего 4 балла – это может быть признаком страдания плода.
Но доктор может не выставлять баллы. С опытом акушер – гинеколог оценивает визуально и отличает «хорошую» КТГ от «плохой».
Если же аппарат, записывающий сам кривую сердцебиения, её и оценивает, расшифровка кардиотокографии плода не представляет особых сложностей. Все данные будут напечатаны в конце исследования, а запись ведется столько, сколько нужно машине для оценки данных.
В этом случае главным критерием является вариабельность, которая в норме не должна быть менее 4 или более 20. Но врач будет обращать и на все остальные графы результатов.
Патологическая запись кардиотокографии
Видов патологических ритмов у малыша большое множество и распознать их может только специалист. Один из таких вариантов – это снижение базального ритма менее 120 уд в мин.
Такой ритм может быть связан с:
- Врожденными аномалиями сердца ребенка.
- Применение матерью препаратов замедляющих пульс.
- Неправильное положение малыша.
- Внутриутробный риск развития кислородного голода.
Тахикардия выше 160 уд в минуту может быть вызвана:
- Повышением температуры у матери при простудных заболеваниях.
- Курением и употреблением алкоголя во время беременности.
- Фетоплацентарной недостаточностью.
- Вероятность обвития пуповиной.
Кардиотокография плода помогает заподозрить диагноз. Этот метод не окончательный и требует поддержки других исследований.
Когда можно зарегистрировать ложный результат
Часто предварительный диагноз, выставленный на основании кардиотокографии, не подтверждается другими методами. Это может быть связано с временными состояниями будущего малыша или с некоторыми особенностями регистрации:
- При записи в положении лежа на спине. Матка сдавливает аорту, и на время прекращается достаточное поступление кислорода.
- Перед записью мама приняла препараты возбуждающего или успокаивающего действия.
- Активное поведение матери или плода создадут трудности в непрерывной записи.
- Ожирение беременной.
- Недостаточное прилегание датчика или отсутствие специального геля.
- Сон малыша.
В связи с этим женщине предлагают через некоторое время повторить запись или подтвердить его другими инструментальными методами.
Что такое КТГ плода знает почти каждая беременная, стоящая на учете в женской консультации. Не стоит расстраиваться заранее, если этот метод показал на какую-либо патологию.
Очень часто это всего лишь временное состояние плода, и при следующей регистрации картина изменится. Но все же если диагноз подтвердится, и не будет поддаваться лечению в течение часов или суток, доктор поставит вопрос о досрочном родоразрешении.
В последнее время стали появляться портативные мониторы для регистрации сердцебиения малыша. Благодаря этому родители могут слушать биение сердечка своего ребенка круглосуточно.
Ответы на вопросы
Как подготовится к КТГ плода?
Специальной подготовки к этому методу не требуется. Женщина должна прийти отдохнувшей в хорошем настроении и немного перекусив. Чрезмерное употребление пищи или голод может привести к патологическому поведению будущего малыша. Желательно выбирать время, когда Ваш малыш не спит и двигается.
Когда делают КТГ плода?
Этот метод используют, начиная с 32 недели беременности. При каждом или почти при каждом посещении женской консультации производят запись КТГ. Во многих стационарах запись сердцебиения плода производят ежедневно, а если имеются отклонения в записи даже два раза в день. На приеме в женской консультации в случае, когда доктор будет плохо слышать биение с помощью трубки, он может записать КТГ.