Многие пары сталкиваются с проблемой бесплодия довольно часто, но только 10-20% из них на самом деле являются таковыми.
Содержание
Что же такое женское бесплодие?
Многие молодые семьи живут подолгу для себя, не задумываясь о детишках, а когда об этом заходит речь «вплотную» — начинаются проблемы.
Другие же планируют потомство, когда получается в любой день месяца, даже не догадываясь о фертильных днях, и когда сталкиваются с проблемой зачатия – бегут к специалисту, самостоятельно ставя себе диагноз – бесплодие! А на самом деле причина банальна — в незнании своего организма и физиологии! Давайте же рассмотрим все вопросы, связанные с бесплодием.
Под понятием бесплодие у женщин — понимают отсутствие беременности у женщины репродуктивного возраста в течение года регулярной половой жизни в фертильные дни цикла (овуляцию) без применения методов контрацепции.
Что же приводит к женскому бесплодию?
Причины бесплодия у женщин весьма разнообразны. Причем проблема может быть не только у женщины, но и у партнера, по статистике приблизительно одинаковое количество мужчин и женщин страдают бесплодием, в среднем по 40% и 45% соответственно.
Различают первичное и вторичное бесплодие. Первичное, когда у женщины в жизни ни разу не было беременностей, а вторичное бесплодие – беременности были, но на данный момент все попытки – безуспешны.
Наиболее вероятными причинами вторичного бесплодия считают аборты и самопроизвольные выкидыши, особенно протекающие с осложнениями, а также внематочную беременность.
Понятие абсолютное бесплодие подразумевает под собой – невозможность забеременеть естественным путем, когда у женщины отсутствуют репродуктивные органы – матка, маточные трубы, яичники. Итак, основные причины женского бесплодия:
Психологические факторы
Cтрессы на работе, конфликты в семье, неудовлетворенность в половой сфере, болезненное и навязчивое желание иметь ребенка, все это приводит к гормональным нарушениям и отсутствию овуляции в конечном итоге. За счет того, что стрессы, воздействуя на нервную систему — вызывают процессы возбуждения в головном мозге, где расположен гипофиз и гипоталамус, отвечающие за выработку женских половых гормонов, организм женщины отвечает нарушением овариально – менструальной функции и отсутствием беременности.
К примеру, вот почему у многих молодых девушек во время стресса в период сдачи сессии наблюдаются нарушения в цикле (задержки или наоборот).
Эндокринное бесплодие
В 35 – 40% случаях причиной является гормональные нарушения в организме женщины, приводящие к ановуляции (отсутствие овуляции), снижению прогестерона – гормона второй фазы менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы).
Ановуляция развивается в результате повышения уровня гормона пролактина, мужских гормонов (тестостерона, ДГЭАС), снижение или повышение эстрогенов, обменных нарушений (метаболический синдром, повышение или снижение массы тела), заболеваний щитовидной железы или надпочечников.
При снижении прогестерона во вторую фазу не нарастает достаточного количества эндометрия, необходимого для имплантации и развития оплодотворенной яйцеклетки, поэтому беременность не может развиваться и не наступает. Недостаточность лютеиновой фазы наблюдается при снижении функции желтого тела яичников, вырабатывающих его, а так же при нарушении менструального цикла, воспаления яичников, и причин таких же, которые приводят к ановуляции.
Трубное бесплодие
(трубно – перитонеальное) Развивается в 20-30% случаях всех форм женского бесплодия. Причиной его развития является анатомические изменения в маточных трубах, нарушение их функции и проходимости за счет спаечного процесса после перенесенных воспалительных заболеваний или оперативных вмешательств на них, а так же эндометриоза.
Спаечный процесс в области придатков матки – приводит к перитонеальному бесплодию, когда за счет спаек яйцеклетка из яичника не может достигнуть трубы и далее — полости матки.
Стоить обратить внимание, что у таких женщин, если беременность и наступает, то имеется большая вероятность развития внематочной беременности. Так как оплодотворение происходит в маточных трубах и далее оплодотворенная яйцеклетка направляется вниз, для имплантации в стенку матки, а при наличии спаек в трубе – она задерживается и начинает расти и развиваться вне полости матки, а в пределах маточной трубы.
И даже в очень редких случаях развитие эмбриона в области яичников или брюшной полости, что очень опасно для жизни женщины и несет угрозу для плода.
Иммунологическое бесплодие
Развивается реже (в 2% случаев). Причиной его развития является иммунологическая несовместимость мужчины и женщины, в результате чего у женщины вырабатываются антиспермальные антитела, разрушающие сперматозоиды мужчины.
Бесплодие на фоне заболеваний
Бесплодие при гинекологических заболеваниях возникает при невозможности имплантироваться оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки по причине наличия в ней спаек или перегородок (синехий) за счет воспалений или выскабливаний в прошлом. А так же врожденных аномалий развития репродуктивных женских органов.
К причинам относят так же – миоматозные узлы, деформирующие полость матки, полипы и гиперплазию эндометрия, эндометриоз. Возникают данные причины в 15-25% случаях.
Диагностика бесплодия
Обязательным является обследование обоих супругов, для исключения мужского фактора бесплодия. А также при полном объеме всех совместных анализов и при их хороших результатах, но с невыясненной причиной бесплодного брака рекомендуется совместная консультация генетика и исследование хромосомного набора каждого из партнеров, для исключения хромосомных мутаций и аномалий в генотипе.
Для мужчины в протокол обследования входят:
- Спермограмма. Нормальные ее показатели – общее количество спермиев в эякуляте — более 20 млн. на мл, из которых не менее 25% должны оставаться активно – подвижными через один час после сдачи анализа и не менее 50% нормальной структуры, без склеивания. Общий объем эякулята более 2 мл. Содержание лейкоцитов – не должно превышать 1 млн. на мл.
- Анализы, на инфекции передающиеся половым путем
- Гормональное исследование
Обследование на бесплодие у женщин:
- Опрос и объективные данные. У женщины выясняется регулярность и характер циклов, наличие предыдущих беременностей и их исход, длительность бесплодия, методы предохранения (контрацепции) и длительность их использования, регулярность и наличие половой жизни. Наличие имеющихся заболеваний (в том числе, гинекологических) и перенесенных операций. Вредные привычки
- Взятие мазков и цитологическое исследование на наличие атипических клеток из шейки матки
- Обследование на инфекции, передающиеся половым путем
- Измерение базальной температуры (ректально)
- Фолликулометрия с помощью УЗИ
- Проведение тестов на овуляцию не менее 3 – 6 месяцев
- Ультразвуковое исследование органов малого таза, щитовидной железы и надпочечников
- При гиперпролактенемии – рентген черепа, МРТ головного мозга.
- Гормональное обследование – ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, эстрадиола,ТТГ,Т3,Т4, кортизола, тестостерона, ДГЭАС .
- Общие анализы крови,биохимия, коагулограмма, толерантность к глюкозе и инсулин крови.
- Гистеросальпингография – метод, позволяющий с помощью оптического прибора осмотреть полость матки для исключения ее патологии и в сочетании с проведением УЗИ (до и после обследования) на фоне введения специального раствора, можно судить о проходимости маточных труб при трубной форме бесплодия.
Лапароскопия – самый современный и достоверный метод диагностики перитонеальной формы бесплодия, когда с помощью оптических приборов через небольшие отверстия в передней брюшной стенке проводится осмотр брюшной полости.- Поскоитальный тест проводится при подозрении на иммунологическое бесплодие в середине менструального цикла, когда в организме женщины могут вырабатываться антитела (антиспермальные) на сперматозоиды партнера, разрушая их. В течение 6 часов после полового контакта берется слизь из влагалища женщины и шейки матки и смотрится под микроскопом количество живых сперматозоидов и их подвижность. В норме в полученной прозрачной слизи без лейкоцитов должно быть не менее 5 -10 активных сперматозоида.
Лечение бесплодия
Лечение женского бесплодия многогранно и требует индивидуального подхода, в зависимости от причины его возникновения.
Так эндокринное бесплодие, лечат с помощью стабилизации гормонального фона женщины с использованием гормональных препаратов нормализующих менструальную функцию. При этом важно – откорректировать массу тела у женщины. При ановуляции используют стимуляции овуляции специальными гормональными препаратами.
Если в течение года гормонального лечения беременность не наступила, предлагают проведение гистероскопии и лечебно – диагностической лапароскопии.
При трубно — претонеальной форме — лечения бесплодия у женщин начинают с метода восстановления проходимости маточных труб с помощью лапароскопии, при которой, разъединяются спайки и параллельно устраняется сопутствующая патология, если она имеется (эндометриоз, миоматозные узлы, кисты яичников).
Данный метод лечения не применим, если есть острые воспалительные процессы в малом тазу, возраст женщины больше 35 лет и наличие бесплодия более 10лет. В случае имеющейся абсолютной непроходимости, не поддающейся коррекции, применяют метод ЭКО.
В случае имеющегося у женщины иммунологического бесплодия используют вспомогательные репродуктивные технологии – ЭКО и ИКСИ. Если имеется сопутствующая инфекция – проводится ее лечение, после чего перед овуляцией назначают эстрогены для наступления спонтанной беременности, предупредив изначально семейную пару об использовании презервативов за 6 месяцев до попытки спонтанного оплодотворения, с целью уменьшения антигенного влияния организма женщины на спермии мужа.
В случае бесплодия неясного генеза, после предварительного полного курса обследования и неудачных попыток наступления беременностей в конечном итоге предлагают экстракорпоральное оплодотворение.
При мужском факторе бесплодия проводят обследование и лечение партнера и при его безуспешности применяют искусственную инсеминацию женщины донором или применяют технологию ИКСИ (введение лабораторным путем в яйцеклетку женщины сперматозоида мужа).
Когда пара теряет всякие надежды на свою беременность вследствие анатомических патологий репродуктивных органов (отсутствие матки) у женщины, на помощь приходит суррогатное материнство или усыновление!
В заключении хочется сказать, что поэтапный комплексный подход супружеской пары к обследованию, строгое соблюдение всех рекомендаций врачей и вера в результат – способствуют победе в борьбе над бесплодием! Ведь выход всегда есть – даже усыновление малыша и воспитание его, сделает вас счастливой семьей, даже если у вас диагноз бесплодный брак! Самое главное вы станете родителями! Успехов вам и вашей будущей семье!