От момента зарождения малыша и до его появления на свет, он «живет» и развивается в утробе матери, окруженный околоплодными водами.
Содержание
Амниотическая жидкость имеет сложный состав, который необходим для нормального развития, в ней ребенок он спокойно двигает ручками и ножками, не ограничивая свои движения, вырабатывая будущие навыки.
Околоплодные воды защищают будущего ребеночка от инфекции, чрезмерного сдавливания извне. Эта жидкость вырабатывается амниотической оболочкой, входящей в состав плаценты, и самим плодом.
К началу родов общий объем амниотической жидкости в норме достигает до полутора литра. Но иногда по многим причинам объем околоплодных вод может увеличиваться. Это избыточное накопление жидкости называется многоводие или полигидрамнионом. Частота такой патологии у беременных женщин составляет от 0,5 до 1,5 %. При этом у беременной женщины увеличивается матка в размерах, что приводит к поднятию диафрагмы и сдавливанию легких, в результате чего у будущей мамочки наблюдается одышка, возникают проблемы в родах.
Основные причины и диагностика многоводия
Имеется множество теорий развития полигидрамниона, и наукой причины данной патологии недостаточно изучены, но все же многоводие при беременности развивается чаще при следующих состояниях женщины:
Пороки развития плода (в том числе и генетические)- Нарушение заглатывания околоплодной жидкости плодом по различным причинам (в норме в поздних сроках беременности малыш в сутки поглощает до 4 литров амниотической жидкости)
- Внутриутробное инфицирование плода
- Экстрагенитальная патология у беременной (хроничекские заболевания)
- Сахарный диабет
- Аномалии развития матки
- Резус — конфликт
- Многоплодная беременность
- Крупный плод
- Фетоплацентарная дисфункция или раннее старение плаценты
- Гестоз беременных
Диагноз многоводия устанавливается врачом на основании увеличения размеров матки, не соответствующим срокам развития плода. Многоводие на поздних сроках беременности характеризуется также неустойчивым положением малыша. При этом беременная женщина может ощущать чрезмерную его подвижность. Окончательный диагноз многоводие может дать ультразвуковое исследование.
Амниотический индекс
С помощью ультразвукового исследования можно вычислить, так называемый амниотический индекс околоплодных вод, который показывает количественное превышение или снижения уровня амниотической жидкости, окружающей малыша.
Он определяется путем сложения четырех показателей амниотического столба жидкости получаемых на экране ультразвукового монитора. Для этого беременную матку, вертикальными и горизонтальными линиями, делят на четыре квадранта, и измеряют с помощью ультразвукового датчика самый большой вертикальный столб околоплодных вод в каждом из них, складывая в итоге полученные результаты, доктор получает амниотический индекс.
Для каждого срока гестации он имеет свое определенное нормальное значение. При значительном превышении нормы в определенном сроке беременности говорят о многоводии, при незначительном повышении уровня амниотического индекса, можно утверждать, что имеет место умеренное многоводие.
Таблица амниотического индекса в различные сроки гестации.
| Срок беременности, недели |
Индекс амниотической жидкости, мм | ||||
| процентиль | |||||
| 2,5-й | 5-й | 50-й | 95-й | 97,5-й | |
| 16 | 73 | 79 | 121 | 185 | 201 |
| 17 | 77 | 83 | 127 | 194 | 211 |
| 18 | 80 | 87 | 133 | 202 | 220 |
| 19 | 83 | 90 | 137 | 207 | 225 |
| 20 | 86 | 93 | 141 | 212 | 230 |
| 21 | 88 | 95 | 143 | 214 | 233 |
| 22 | 89 | 97 | 145 | 216 | 235 |
| 23 | 90 | 98 | 146 | 218 | 237 |
| 24 | 90 | 98 | 147 | 219 | 238 |
| 25 | 89 | 97 | 147 | 221 | 240 |
| 26 | 89 | 97 | 147 | 223 | 242 |
| 27 | 85 | 95 | 156 | 226 | 245 |
| 28 | 86 | 94 | 146 | 228 | 249 |
| 29 | 84 | 92 | 145 | 231 | 254 |
| 30 | 82 | 90 | 145 | 234 | 258 |
| 31 | 79 | 88 | 144 | 238 | 263 |
| 32 | 77 | 86 | 144 | 242 | 269 |
| 33 | 74 | 83 | 143 | 245 | 274 |
| 34 | 72 | 81 | 142 | 248 | 278 |
| 35 | 70 | 79 | 140 | 249 | 279 |
| 36 | 68 | 77 | 138 | 249 | 279 |
| 37 | 66 | 75 | 135 | 244 | 275 |
| 38 | 65 | 73 | 132 | 239 | 269 |
| 39 | 64 | 72 | 127 | 226 | 255 |
| 40 | 63 | 71 | 123 | 214 | 240 |
| 41 | 63 | 70 | 116 | 194 | 216 |
| 42 | 63 | 69 | 110 | 175 | 192 |
В норме доктор ориентируется на значения 50- й процентили, а 25 –й и 95-й это нижняя и верхняя границы нормы соответственно, таким образом, об умеренном многоводии можно говорить тогда, когда показатель будет чуть выше 97, 5 процентиля.
Симптомы многоводия при беременности
Многоводие у беременных может протекать как в острой, так и в хронической форме.
Причиной острого многоводия может быть внутриутробная инфекция или однояйцевая двойня.
Состояния, при которых развивается хроническое многоводие могут быть следующими:
- Интенсивная выработка амнионом околоплодной жидкости;
- Пороки развития плода
- Внутриутробное инфицирование плода;
- Гемолитическая болезнь плода при резус-конфликте с матерью;
- Нарушение кровоснабжение амниотической оболочки при оболочечном прикреплении пуповины, или при гемангиоме плаценты (доброкачественной сосудистой опухоли), в результате чего нарушается обратное всасывание околоплодных вод амнионом;
- Повышение давления в венах матки, при гестозах и заболеваниях сердечно — сосудистой системы у беременной;
- Инфекционно — воспалительные заболевания мочеполового тракта у беременной;
- Сахарный диабет у будущей мамы, в результате чего у плода выделяется больше мочи в ответ на повышенное содержание сахара в крови матери;
Клиническая картина
- Увеличение живота за счет беременной матки, не соответствующие сроку беременности. При этом наблюдается напряжение матки, увеличение ее тонуса.
- Неустойчивое и трудноопределимое положение плода.
- Чрезмерная двигательная активность плода, за счет чего может наблюдаться обвитие пуповины вокруг шеи плода или вокруг его туловища.
- Наблюдается иногда одышка у беременной за счет поднятие маткой диафрагмы и ее давлением на легкие.
- Также частые обморочные состояние беременный, причиной которых является увеличенная чрезмерно матка, сдавливающая нижнюю полую вену.
- Резкое появление большого количества растяжек на животе.
- Отеки нижних конечностей.
- При ультразвуковом исследовании – определяется вертикальный столб околоплодной жидкости с 8 до 18 см (умеренное многоводие), если же больше, тогда имеет место выраженное многоводие.
В чем же заключается опасность?
Опасно многоводие при беременности или нет? Однозначно да! Так как причины его вызывающие, рассмотренные нами выше, в основном не являются физиологическими, соответственно и само многоводие приводит за счет перерастяжения матки к определенным осложнениям у беременной и малыша.
Самое частое осложнение – это прерывание беременности, происходящее за счет укорочение шейки матки при перерастянутом плодном пузыре, оказывающем давление на шейку и вызывающем ее открытие.
Другим частым осложнением является — дородовое излитие околоплодных вод при полигидрамнионе. В результате этого может развиться еще одно осложнение – выпадение петель пуповины, что влечет за собой инфицирование матки.
За счет того, что плод более подвижен при многоводии может наблюдаться его неправильное положение в матке или тазовое предлежание, что часто грозит оперативными родами путем кесарева сечения.
Не редко за счет перерастяжения стенок матки при многоводии наблюдается слабость родовой деятельности. Это объясняется снижением сократительной деятельности перерастянутой матки. В свою очередь такие роды чаще заканчиваются массивным маточным послеродовым кровотечением, а иногда и как результат — удалением матки!
Так же не стоит забывать о том, что многоводие приводит к фето — плацентарной дисфункции и как следствие этого — к гипоксии, а в дальнейшем, при несоблюдении рекомендаций врача и лечения – к гибели плода! Но при адекватной и своевременной терапии под контролем врача, многоводие не столь опасно и не приводит к вышеописанным осложнениям.
Лечение многоводия у беременных
После постановки диагноза – многоводие, беременная должна находиться под строгим и динамическим контролем врача. Если установлен инфекционный генез многоводия, беременной женщине рекомендуется антибактериальные препараты, разрешенные при беременности.
При умеренном полигидрамнионе беременность ведут до физиологического ее завершения, под строгим динамическим наблюдением и мониторингом состояния плода. А при выраженном многоводии часто приходиться прибегать к досрочному родоразрешению, за счет выраженных осложнений, как со стороны матери, так и со стороны плода.
В современной медицине применяют метод – амниодренирование, при котором трансабдоминально прокалывают осторожно плодный пузырь и выпускают медленно излишнюю жидкость.
В родах у женщин с многоводием осторожно прокалывают плодный пузырь и выпускают околоплодные воды, дабы избежать выпадения пуповины или мелких частей плода. А после родов вводят препараты сокращающие матку, чтобы избежать маточного кровотечения.
Думаю, мы ответили на главный вопрос об опасности многоводия и знаем, что может способствовать его появлению, необходимо быть внимательными к себе и в случае появления первых «звоночков» срочно обращаться к врачу. Будьте бдительны! Следите за своим здоровьем, и пусть за вашу старательность и внимательность к своему здоровью в награду будет здоровый малыш! Здоровья вам!